孕婦如何進行B超檢查？
 

什么時候該做B超檢查？

　　主持人：剛才說到的這些檢查多是針對母體的，通過血液、心電圖、尿液的檢查來判斷準媽媽自己的健康狀況。對于胎兒來說是不是更多通過B超來檢測？

　　林蓮蓮：胎兒在母體的發育狀況，除了通過產前檢查的臨床監測外還可以通過B超進行監測。B超檢查一般來說對胎兒影響不大，但是我們還是提倡早期不做或少做B超，正常情況下一般20－24周需要做一次B超篩查。20周前胎兒的心臟還很小，通過B超辨別心臟畸形的難度增大。在篩查時要求篩查兩個主要器管：一、心臟有沒有致命性的畸形問題，如單心室、大血管移位等。二、腦神經管的發育情況、大腦和脊髓有沒有問題，如無腦兒、脊柱裂。英國、美國B超監測孕早期時，還通過三維與四維檢查胎兒，及時發現早期胎兒的畸形及頸背厚度有沒有異常，從而早期發現與診斷染色體疾病，目前國內能進行這項篩查的醫院還不多。

　　第二次B超可以在30－32周做，監測一下胎兒的發育情況，有的在中期胎兒篩查沒有查清楚的，可以此時再次進行復查胎兒各臟器，以排除畸形，并可確定胎兒方位。

　　最后的B超是在36周以后38周左右，這個時候的B超是在分娩前做，目的要確定它的胎位、羊水及胎盤位置與功能等等。

　　B超檢查的頻率多少次才算好

　　上面所講是對正常妊娠的孕婦做B超的檢查方法，而對于有異常情況的孕婦則需要遵循醫師的醫囑進行B超檢查，千萬不能怕B超對胎兒影響不接受做B超的醫囑，也不能擔心胎兒變化而不聽醫師的勸說經常做B超。對于孕婦來說，要做自我監測就是數胎動。孕婦不可能每天到醫院聽胎心、做B超，那是不合實際的。要學會做自我監測，數胎動就是一種最方便實用的監測方法。

　　主持人：那就是說要有三次比較重要的B超檢查。

　　林蓮蓮：對，第一次是篩查確定孩子有沒有畸形，如果有問題我們希望在較早期的產前檢查和產前診斷中盡早的發現。在美國、在我們國家目前都很重視胎兒出生缺陷的問題，我們國家每年大概有80－100萬的出生缺陷兒童，有40%的可以在B超當中發現。也有的病人在很晚的時候37－38周發現，我們覺得很對不起孕婦，到了那個時候發現胎兒是不好的就很遺憾了。但是B超也不是萬能的，不是一定能夠查得出來，只有40%－50%的病人能夠發現出來，由于胎兒位置、機器或者技術能力的影響，有些畸形的情況就不能及時發現。

　　網友：懷孕之后知道要去做一些B超檢查，但是不知道次數該怎么選擇？有時候怕檢查次數不夠不知道寶寶發育情況好不好，檢查太多影響胎兒的發育，請林教授給一個建議，B超檢查的頻次和頻率怎么決定？

　　林蓮蓮：前面已經講到正常妊娠的情況下，整個孕期至少需要3次B超檢查，但是要求是在不同的階段進行的從而能達到各次B超檢查的目的，包括胎兒的畸形篩查，胎兒發育的評估，胎盤的位置及羊水量的多少，了解晚期妊娠時的胎盤功能等。現在的問題在臨床中大多是在早期做的很多，有時在晚期我們要求孕婦做B超檢查，她會說我已經做了5次的B超還可以做嗎？這樣的疑問就是對B超的目的不了解，前面也講到不同階段B超的目的是不一樣的。其實在懷孕早期，12周以前，經尿妊娠試驗或血HCG檢查確診為妊娠，又沒有異常情況及經醫生檢查后沒有醫囑要求B超檢查者，你可以不做。有時確實很擔心為了確診是否懷孕要做時，要求B超只看一下胎心博動是否存在即可了，不必去做很多的測量，花很長的時間，也就是盡量是用短的時間做，減少孕婦及胎兒與B超儀器接觸的時間。但是對有疑問的，有流產(專題 訪談 咨詢)可能性的，如有陰道出血、腹痛等癥狀的，B超則是一個很好的檢查助手。宮外孕或者流產在早期經過B超檢查能較早的幫助確診下來，是很好的一種輔助診斷方法，因為流產或宮外孕有時引起大出血，沒有及時診斷會危及孕婦的生命。

　　怎樣判斷胎兒大小是否在正常范圍

　　腹中的胎兒生長是太大還是太小，是否符合停經的月份，不是由普通人看一下站立位置的孕婦，用肉眼目測就能得出結論的。常常有孕婦來檢查時說：別人說我肚子很大，或是說肚子很小。胎兒大小是要結合孕周來說的。其實這是要有經驗的產科醫生對你做宮高、腹圍的測量檢查才能判斷出來的，根據宮高曲線圖來判斷孩子的發育是否與停經月份相符合，孕婦檢查的圍產期保健卡上就有個妊娠圖，上面有三條線。如果胎兒發育小于停經月份，兩次孕期檢查都沒有達到正常宮高曲線的標準要求，醫生會建議做B超檢查來測量胎兒的各條徑線幫助確定胎兒是否存在宮內生長遲緩或巨大兒傾向問題。這時是需要B超檢查來幫助判斷。我們在產前檢查與咨詢中，自己首先應該找到產科醫師，讓產科醫師對你腹中的胎兒有個評估，然后決定是否需要進一步的做B超檢查。

　　在晚期妊娠近預產期的孕婦，我們可能會較多的提出要求進行B超檢查，以了解胎兒大小、胎兒各部位徑線的測量，胎盤位置及羊水量的測量，為分娩方式的判斷提供依據，其實在晚期妊娠時多做一些B超反而就問題不大了。比如：出生后的新生兒就可以做B超，甚至CT、磁共振等，可以接受很多的放射線檢查，所以此時的B超對胎兒是影響不大的。

　　B超檢查能幫我們確定胎兒哪些狀況？

　　主持人：12周之后也是由醫生來判斷要不要做B超嗎？

　　林蓮蓮：應該是這樣。我們第一次檢查在20周以后，22－24周一定要做一次B超，這個時候會發現很多問題。最關鍵是胎兒篩查，發現胎兒畸形。也有的病人末次月經日期記不清楚，病人講不清楚月經什么時候來過，或者月經不準或者吃避孕藥，這種情況醫生也很難辦，無法準確的判斷什么時候是預產期，該什么時候生小孩。那么22－24周做B超就有一個好處，能較準確的了解胎兒可能的孕齡，幫助確定孩子到底多少周了。胎兒的年齡是很重要的，到后期近足月時，如果是記錯時間按足月處理就可能分娩一個早產兒，因為對一個足月的孕婦來說可以分娩一個2500克，也可以分娩出一個4000克以上的新生兒，在足月時對醫生來講此時很難鑒別到底是足月兒還是早產兒或是低于孕齡兒。此時的B超也只能提供胎兒的體重，而很難預言胎兒的孕齡是否足月，這直接影響到產科的處理方法與新生兒出生后的處理。所以準媽媽一定要用心照顧自己，記清自己末次月經的日期，準確的計算預產期，孕婦們千萬不要掉以輕心。另外B超還可以確定胎盤的位置、羊水量等，這些都是很重要檢查項目。我們做B超也是有要求的，要求B超醫生提供什么資料，提供我們有用的數據，才能共同指導孕婦做好孕期保健。